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　　西医内科医生水平是一样的吗

　　作者：棒棒医生

　　有一位中医视频中说，西医外科还有点东西，内科大教授小医生的水平是一
样的，只要诊断确定，治疗方案全都一样。

　　这种观点背后的逻辑其实是在和中医相比较，中医千人千方，辨证论治，医
生的水平差异很大，高明的中医精通脉诊，整体考量，辨证精准，覆碗可愈；而
西医诊断靠仪器，治疗靠指南，千篇一律，傻瓜都会。

　　但是，西医内科医师是一个庞大的群体，小的实习医住院医，大的主任教授
院士，他们的临床水平难道竟然是一样的吗？这显然是外行之见，但它出自“专
业医生”之口，那只能说是门户之见吧。

　　医生亦会有这样的偏见，可见，同样是医生，见识是也是千奇百怪的，并不
是什么都能达成“共识”。

　　按照郭德纲的说法，这样的观点我如果多看它一眼，就输了。

　　但总要有人输，有人赢麻了，就有人输惨了，我就再输一回吧。

　　老中医我的看法恰恰相反，世界上没有任何两个西医内科医生的水平是真正
一样的，差距主要体现在于以下四个方面：

　　一、诊断水平不一样

　　很奇怪有这样的看法：西医诊断主要靠仪器。这完全是外行之见。

　　医院的检验检查千百种，任何病人都不可能把所有的检查都查一遍，决定检
查的方向、做什么检查的是医生，这取决于他的知识储备、临床思维和诊断基本
功，三方面每个医生的水准都不同。

　　内科医生最受考验的诊断难题之一是不明原因发热（FUO），病因不下百种，
你的知识库里必须有这些病，才能在临床中想到，才能决定查什么。我当住院医
师的时候碰到一个FUO病例，各种检查查遍了也无法确诊，后来是一位老主任通
过问病史了解到病人养宠物猫，灵光一闪想到了一个病，猫抓病（Cat Scratch 
Disease，CSD），然后外送标本做汉赛巴尔通体的PCR，最后才获得确诊。而猫
抓病和汉赛巴尔通体都不在我当时的知识储备里，所以我想不到，也就不可能诊
断出来。

　　临床思维也是体现水平的关键因素，没有思路的医生碰到不明原因发热只知
道轮番用各种抗生素轰炸，无效就一筹莫展。有思路的医生不仅脑子里有强大的
知识库，更能高度概括病例特点，尤其能抓住最关键的线索，找准方向，一举突
破。

　　诊断基本功包括问诊和视触叩听，然后才是辅助检查。基本功不行的医生，
即使病人有各种病史线索也问不出来，有各种体征查体查也不出来。单纯靠地毯
式仪器检查的不是高明的医生，也不可能查出所有的病。病人的心脏杂音听不出
来，淋巴结肿大摸不出来，皮疹不认识，重要病史问不出来，给再多的仪器你又
有何用？

　　所以，一千个西医内科医生，就有一千种诊断水平，与仪器何干？

　　二、治疗水平不一样

　　诊断明确后的内科治疗也不是外行想象的"一样"。这与医生的循证意识、循
证方法和证据掌握程度密切相关。即使是最简单的感冒，不同的西医治疗也完全
不同，有的医生会用头孢，有的医生会用清热解毒中药注射剂，有的医生会用抗
病毒药，有的医生会用激素退热，有的医生会用维生素，还有的医生会用丙球、
干扰素、微量元素……但是，循证医生可能什么药都不用，只让你多喝水就行了。
这一样吗？

　　复杂的病如各种癌、白血病、自身免疫病、危重症……不同医生的治疗更不
可能一样。除了医生对最佳证据掌握的程度不一样外，还掺杂了医生个人的经验
和应变处理。临床上根本见不到千篇一律死扣指南的治疗，而循证医学也并不意
味着死扣指南。

　　三、专业技能不一样

　　西医内科的日益分化，专业技能各有壁垒，早就不是每个医生都能掌握的。
比如神经内科和心血管内科医生，有的医生会做介入，有的只会开药，他们的治
疗水平是无法等量齐观的。消化科医生，有的会做内镜，有的会ERCP，有的什么
都不会，水平能一样吗？血液科医生，会干细胞移植和不会的也有区别。肿瘤科
医生，有只会化疗的，也有会消融、粒子植入的，还有的会各种姑息疗法，能一
样吗？肾内科医生，也不是人人都会透析和血管造瘘技术……

　　总之，所有的内科都有自己的专业技能，不同医生掌握的数量和熟练程度都
不同，水平怎么可能一样？

　　四、人文修养不一样

　　人文修养是医术不可或缺的一部分，内科医生亦然。主要包括沟通技能、伦
理、法律意识甚至语文等方面，不必细论。

　　总之，诊断、治疗、技能、人文四方面决定了西医内科医生和其他科医生一
样，水平完全视个人修为而定，名医庸医由此分焉，岂可一概而论。

(XYS20260303)

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