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　　拍砖10版内科学7 ▏肝癌，抄都不认真

　　作者：棒棒医生

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　　上面是“原发性肝癌”开头第一段，可以看出，10版就是照抄9版，个别地
方改一下。“日常所称的‘肝癌’指HCC”，教科书里出现这一句，很别扭吧，
这么严肃的专业书，为什么要在乎“日常所称”？真正“日常所称”的不规范名
词多着呢，比如，“血癌”是指白血病，“淋巴癌”是指淋巴瘤等等，教科书有
必要理会这种大众俗称吗？所以，这句话应该改为“本章中的‘肝癌’仅指
HCC”，这也是惯例写法，中国肝癌指南就是如此，“本指南中的‘肝癌’仅指
HCC”。

　　看来，教科书写完了非常有必要让语文老师审一下。

　　10版把“肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，每年新发病例约占全球的
42%-50%。”给删了，这很奇怪，为什么？这一删使得肝癌这个病仅有的一点流
行病学知识点也没了，不符合内科学的编写体例。我记得原来的教材里还有肝癌
是中国恶性肿瘤第二死因之类的介绍，现在什么都没有了，是忌讳“肝癌第一大
国”的说法吗？没有必要吧。

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　　“丙型肝炎致癌机制与HCV序列变异”这句话明显是不通，对照9版可以看出，
漏掉了“相关”二字。这是典型的抄写错误，但作为教科书，是不能原谅的。

　　关于肝癌的病因只提及了乙肝丙肝、黄曲霉素、烟酒、肥胖、糖尿病、血吸
虫、华支睾吸虫等，作为教科书，显然是不够的。比如，有研究发现，遗传易感
性（遗传性血色病等）与肝癌的发生相关；环境毒素中也不仅仅黄曲霉素，还有
饮用水污染的蓝藻毒素、咀嚼槟榔等。当然，我们不指望10版现在就把马兜铃酸
和肝癌的关联写进去，那要求太高了。

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　　临床表现这一节几乎雷打不动，但我觉得是真的不够，写的太不用心了。

　　肝癌转移的具体表现完全不写，这很不合适。因为10%-15%的肝癌在诊断时
就已经有肝外转移了，比例非常高，是不能忽略的存在。转移灶最常见的部位依
次是肺、腹腔淋巴结、骨、肾上腺，晚期脑转移并不罕见。这些知识难道不重要
么？

　　伴癌综合征的定义“癌肿本身代谢异常或肝癌病人机体内分泌/代谢异常而
出现的一组症候群”。首先，语文老师表示，这是一个病句，句首加一个字
“因”，才通顺。其次，把9版的“综合征”改为“症候群”，反而不妥。西医
是没有“症候”这个术语的，它是中医术语，意为疾病（disease）或症状
（symptom），亦包括体征（sign）的含义，“症候群”是一组特征性的症状和
体征的组合，相当于西医的“综合征”。但《内科学》是西医教材，为什么舍标
准术语“综合征”而改用中医术语“症候群”呢？这就叫不伦不类啊。伴癌还有
顽固性腹泻和多种皮肤表现，也漏了

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　　治疗部分也太简单，肝癌的根治性治疗确实是手术、消融，但首次诊断时只
有30%的病人有此机会。对于中晚期的病人，系统性抗肿瘤治疗非常重要，但竟
然一笔带过，没有介绍任何具体的治疗方案。

　　况且，这是内科学耶，对各种一线抗肿瘤的用药方案（阿替利珠单抗+贝伐
珠单抗、信迪利单抗+贝伐珠单抗、FOLFOX4方案、免疫检查点抑制剂+大分子抗
血管生成药物等）竟然一个字不提，合适么？

　　预后一节也浮皮潦草。有多种预后评分系统，教科书不介绍一种么？目前，
公认决定肝癌预后的有四个因素：基础肝病的严重程度、肿瘤大小、肿瘤向邻近
侵袭的程度、有无转移瘤。此外，还与组织学分化程度、初诊时AFP水平等有关。

　　总之，从肝癌这一章我们分明看到，新版主要就是照抄旧版，个别地方进行
修改，有抄漏了的，还有改错了的。最硬核的内容反而会缺失，如：流行病学、
内科一线治疗（免疫、靶向、化疗等）、分期评估等。

(XYS20240928)

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